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上饶市广信区确保失能人员应保尽保

发布时间:2024-09-10

 截至2024年8月底,上饶市广信区目前有享受长期护理待遇人员5377人,其中重度失能2009人,中度失能3368人,累计有7786人享受长护待遇失能人员。

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六项服务暖人心

长期护理保险2017年开始从职工进行试点,2019年将城乡居民纳入长期护理保险试点保障范围。2020年针对失能人员对辅具的需求,在提供长期护理服务的基础上,增加辅具适配服务。2022年推出叠加护理,享受居家小额补贴的失能人员在现有待遇标准的基础上,可享受叠加上门护理服务项目。

目前全区长期护理共有六项服务,分别是居家小额补贴和叠加护理服务、居家上门护理、机构内护理、亲情护理、辅具适配服务。

确保参保全覆盖

广信区医保局出台了一系列措施,确保应保尽保,争取让每个失能人员都能享受社会保障:

1、参保人群和保障范围。目前参保人群全覆盖,保障范围因年老、失智、疾病、伤残导致生活不能自理、经过不少于6个月的治疗、需要长期护理的重度失能人员,60周岁及以上伤残导致的中度失能人员。

2、筹资渠道和筹资标准主要有三个筹资渠道(个人、基金划转、单位缴纳或财政补助),每人每年90元,其中个人缴纳50元,医保统筹基金划转35元,单位缴纳或财政补助5元。

3、待遇支付政策和护理服务模式。失能人员根据自身意愿选择居家小额补贴和叠加护理服务、居家上门护理、机构内护理、亲情护理(原已纳入扶贫对象的建档立卡户和城镇贫困人口)。

制定长效机制

1、构建多维一体经办模式。在长期护理保险业务经办试点中逐步形成以区医保经办部门为主,商保公司、长护机构、各乡镇(街道)为辅的经办模式。在区政务服务中心设立长期护理保险服务窗口及热线电话,同时,在各乡镇(街道)建立包括长护业务在内的医保经办窗口。

针对能到局窗口现场申请的,由代理人将资料交于局窗口工作人员;针对不能到局窗口现场申请的,采取与商保公司合作,由他们派人进行上门摸底、入户的方式收集资料,资料收集后,工作人员及时做好资料的登记录入、上传系统等工作,并在7个工作日内安排第三方评估机构上门评估,当月申请,当月评估、公示,次月享受。以最快速度的缓解失能人员家庭的照料压力。

2、规范失能人员评估工作。医保局对定点评估机构设置评估标准和评估期限,开展等级评估工作时,要求在评估过程中充分利用医疗机构对失能人员健康状况的诊断结果。经常性非周期性抽查失能人员资料,要求保险公司派工作人员随评估小组一同上门评估,为评估结果有异议的被评估对象开放申诉通道,加强对评估机构日常监督与管理,做到了评估质量有效提高,评估效率有效提升。

加强监管和宣传

1、加强长护机构的监管考核

目前,广信区共有长期护理保险机构16家,其中专业评估机构1家,护理机构12家,辅具租赁公司3家。针对性的制定了评估机构、护理机构、辅具租赁机构的考核办法,做到了对定点机构的监管有据可依、有文可循。并将考核结果、存在问题以文件形式下发各定点机构,督促其改进。截至今年第一季度为止医保局已经对16家机构完成考核,考核率为100%。

2、加大长期护理保险宣传力度

广信区医保局在广场、各乡镇(街道)等人流量多的地方现场设点,积极开展长期护理保险政策宣传。

今年8月1日在清水乡开展长护宣传工作时,并将长期护理保险政策多次在稻花香等网络媒体中予以宣传。通过大力宣传,广大参保群众对长期护理保险的知晓率和参与度逐年增高,申请长期护理保险待遇评估的人员逐年增多。(王淑娟)

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