与普遍被关注的儿童身高发育、体重增长等不同的是，家长很容易忽视了儿童高血压的情况。近年来，高血压的发病呈年轻化趋势，越来越多的儿童和青少年受到了高血压的威胁。
很多人会误以为高血压是成人病，但实际上，青少年和儿童不仅会患高血压，而且并不罕见。由于高血压通常不会有明显的症状，所以很难被发现。儿童和青少年由于缺乏这方面的重视，更容易被漏诊误诊。
01为何小儿也会出现高血压
小儿高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压在小儿中少见，约占20%～30%；继发性高血压较多，约占65%～80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%。
1.继发性高血压常见病因：
★肾脏疾病，继发性高血压中80%可能与肾脏疾病有关，包括：肾实质性病变（急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）；先天性肾疾病（多囊肾、肾发育不全）；肾肿瘤：继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病）；肾血管病（肾动脉和静脉狭窄、阻塞）；肾周围病变（炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血）；溶血性尿毒症等。
★血管病变，如主动脉缩窄（上肢血压增高）、多发性大动脉炎、肌纤维发育不良性肾动脉狭窄。
★内分泌疾病，皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤（2岁以下婴幼儿高血压的常见病因）、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进。
★颅脑病变，颅内肿瘤、出血、水肿、脑炎。
★中毒及药物引起的，比如铅、汞、维生素D中毒，肾上腺皮质激素、可卡因、兴奋剂等。
2.原发性高血压
★一般认为与种族、遗传、性格、饮食、肥胖、运动少等因素有关。
02小儿高血压一般怎么鉴别？
小儿血压正常值因年龄不同而异，年龄愈小血压愈低。学龄前儿童>110/70mmHg，学龄儿童>120/80mHg要考虑高血压。
要排除继发性高血压，需根据患儿年龄、高血压的程度或症状、体征进行综合判断。病史中有间断发热者，应注意是否有泌尿道反复感染（反流性肾病）；身高、体重低于正常水平，应注意是否有慢性疾病；注意腹部两侧有无肿物或腹部血管杂音；测量四肢血压以排除主动脉缩窄；单侧肢体血压减低或消失，则多见于多发性大动脉炎。
小儿如发现血压增高，需做血尿常规，电解质，肾功等检查，疑感染者应作尿培养。
肾素活性、醛固酮可用于内分泌高血压、肾血管和肾实质高血压的筛查。
超声波检查可了解肾脏病变、肾动脉主干或分支病变；放射性核素肾图可鉴别分肾功能或瘢痕；血管造影时可自双肾静脉和下腔静脉取血查肾素活性或肾上腺静脉测定醛固酮水平。
03小儿高血压会出现什么症状？
儿童原发性高血压，多为轻度高血压，常无明显症状，一般在体检或运动员筛查时发现，伴中、轻度肥胖。
继发性高血压的血压升高可从轻度到重度。临床表现为原发病的症状和体征，如慢性肾炎小儿常因生长发育迟缓来诊。
当血压升高显著时或呈持久的和（或）急进型高血压时，可出现头晕、头痛、鼻出血、食欲下降、视力减退等，严重者出现呕吐、惊厥、共济失调、偏瘫、失语、昏迷等高血压脑病的症状，或出现心绞痛、心力衰竭、肺水肿、抽搐等。
婴幼儿抽风或心衰及不能解释的烦躁、年长儿头痛均应常规测血压。
对原发性高血压应首先考虑非药物性治疗，尽可能消除各种精神紧张因素，低盐饮食，降低体重，加强体育锻炼。如坚持半年到一年，血压仍无下降趋势或有靶器官受累现象时，可试用药物治疗。
对继发性高血压患儿应针对病因治疗。（南昌市第三医院 乔怀宇）
编辑：刘剑武
