患者既往有子宫肌瘤手术史，因阴道不规则流血20天在外院就诊，MRI提示盆腹腔多发肿块，一度怀疑为卵巢恶性肿瘤，患者与家属承受着巨大的心理压力。2026年3月6日，患者于上海某医院复查MR，结果进一步明确：下腹部及盆腔多发结节肿块，部分与子宫肌层分界不清，子宫肌层及右侧前盆壁肌层亦见多发结节，高度提示静脉内平滑肌瘤病，并存在肌瘤播散可能。患者的 PET / CT 检查示：腹、盆腔多发囊实性肿块，FDG 代谢略高，卵巢来源MT 可能，两侧髂血管旁淋巴结 M 待排，腹膜、左上肺肿块（3.0cm） M 可能；双侧颈部、左侧腋窝淋巴结炎性增生可能，肝脏钙化灶，胆囊结石。
静脉内平滑肌瘤病是一种罕见的良性平滑肌肿瘤，却具有类似恶性肿瘤的侵袭性生长特性——肿瘤可沿静脉血管延伸，甚至累及心脏，术中出血风险高、病灶完整切除难度极大。该病例病情复杂、诊断疑难、手术风险极高，对诊疗团队提出了全方位的考验。
经过考虑，出于对我院的信任，患者最终来到我院就诊。科室高度重视，第一时间联合血管外科、呼吸科、病理科、麻醉科、消化科、重症医学科等多学科专家，迅速启动MDT协作机制。
团队围绕诊断确认、围术期评估、手术路径选择、术中出血防控、血管保护及重要脏器功能维护等关键环节，多次组织跨学科会诊，反复推演手术方案与应急预案。多学科的无缝协作，为这场高难度手术筑起了坚实的安全防线。
手术在全麻下如期开展，由妇科万金华副主任医师主刀，术中发现，病灶分布广泛、体积巨大，肿瘤与周围血管神经、输尿管、肠管等重要组织紧密交织，手术视野深窄，对术者的精细操作与团队配合提出了极高要求。
面对这一高难度挑战，团队沉着应对、默契配合，在严密保护重要脏器功能的前提下，稳步实施盆腹腔静脉内平滑肌瘤切除、经腹全子宫+双附件切除术及盆腔粘连松解术，最终将病灶完整切除。术中出血得到有效控制，生命体征平稳，患者安返病房。
新的起点
守护女性健康
此次高难度手术的顺利完成，是医院多学科协作模式的生动实践，更是医院妇科疑难重症救治能力的集中体现。从精准诊断到周密准备，从精湛手术到术后管理，每一个环节都凝聚着团队的专业素养与协作精神。
事实证明，面对罕见病与复杂重症，多学科协作是保障患者安全、实现精准诊疗的最坚实路径。朝阳妇科将以此为新的起点，继续深耕疑难重症救治，用专业与担当，守护更多女性的健康与安心。
疑问一：它是什么病？ 它是一种“披着良性外衣、却有着恶性行为”的肿瘤。起源于子宫平滑肌或血管壁，虽然是良性病变，却会沿着静脉血管向上蔓延，甚至能长到心脏里。 它偏爱有子宫肌瘤病史、子宫手术史的育龄期及绝经前后女性。 疑问二：临床症状有哪些？ 早期无明显的症状，常于体检或手术中发现。随着病情的进展，可能出现月经异常、下腹坠胀、隐痛、腹部包块等。 累及下腔静脉后，会出现下肢水肿、静脉曲张、腹胀等静脉回流受阻表现。 延伸至右心时，可有心慌胸闷、呼吸困难，严重者颈静脉怒张、肝大腹水，甚至晕厥、右心衰竭或猝死。 疑问三：为什么凶险？ 看似良性，却像藤蔓一样沿血管生长，容易包绕血管、侵犯周围脏器。 术前常被误诊为卵巢癌或盆腔其他恶性肿瘤。 手术时病灶往往广泛粘连，容易发生大出血或血管损伤，手术风险极高。 疑问四：怎么确诊？ 增强CT或MRI是关键检查，能清晰显示血管内的条索状、结节状病灶。 最终确诊依靠术后病理和免疫组化。 疑问五：治疗原则 首选手术完整切除：切除全子宫、双侧附件，以及所有可见的静脉内病灶。 保留卵巢可能刺激复发，因此通常建议切除双侧附件。 术后需要长期随访，防止复发及肿瘤向心蔓延。 疑问六：预后 若能完整切除，总体预后良好。 如果病灶有残留，仍可能复发并继续沿血管生长。 术后需定期复查盆腔MRI、下腔静脉超声，不能掉以轻心。 (郑圆花)
