可能有人会有疑问
尿路修复是什么？
下水道被杂物堵了都碰见过吧？得找物业来疏通下水道，把引起堵塞的杂物掏出来，这是相对比较简单的情况，但是如果下水道本身出现破裂、断开，变形怎么办？理解了这个比喻，就理解了尿路修复手术的基本道理了。
泌尿系统将尿液排出体外的过程就像是“排水系统”在工作，因此我们常常称泌尿系统为人体“下水道”。如下图所示：肾脏产生尿液,通过输尿管运输到膀胱,当膀胱内储存尿液到一定容量,使人产生尿意,通过尿道将膀胱内尿液排出体外。这一“管”一“道”是不是特别贴合“下水道”的称谓？
由于先天性、外伤、医源性损伤等等原因，尿路出现了畸形、狭窄、断裂等情况，需要手术恢复尿路通畅性，这类手术就是尿路修复手术。如果将一次手术比作一次战斗，那么尿路修复手术因为存在突发性和更多的不确定性，更像是一场遭遇战，而不是阵地战。下面我们通过5个比较有代表性的病例来展示尿路修复手术的魅力，希望用他们的康复故事，来鼓励更多的此类患者。
病例1
患者男性，30+岁，因为车祸导致全身多脏器损伤、骨盆骨折、尿道断裂、失血性休克。当时已经不能自行排尿，留置导尿管受阻，权宜之计只能先行膀胱造瘘，尿液从膀胱造瘘管引流出。车祸半年后，这位饱受挂着尿袋痛苦的年轻患者来我科就诊，要求无论如何必须拿掉尿袋，自行排尿。
经尿道造影检查我们发现该患者“后尿道狭窄”（图1-1），通过手术可以解决问题，预测手术效果会不错，于是经会阴切除了尿道狭窄段，并将尿道两端重新吻合。
（图1-1）
手术后患者一度出现剧烈的膀胱痉挛，几次要拔除作为尿道支架的导尿管，相当于放弃手术效果。在我们同时使用了三种抗痉挛药物的情况下，车祸半年来吃了很多苦的患者坚强的挺过了这一关。术后3周拔除导尿管，立即恢复了排尿，至今术后1年多，无后续其他治疗，排尿通畅，几与常人无异。
病例2
患者女性，50+岁，在一次输尿管结石术中发现结石位置下方有一输尿管狭窄，不算严重，只是膜性狭窄，导丝引导下用输尿管镜轻轻扩张成功，顺利取出结石，常规留置双J管结束手术。
一段时间后患者再次因输尿管结石入院，并且结石位置与上次手术位置相同，也同样在术中仍可见输尿管狭窄，狭窄依然不严重，再次用镜体扩张成功，顺利取出结石，留置了两根双J管作为输尿管支架。
又过了一段时间，患者第三次因输尿管结石入院，输尿管与前两次相同位置可见小结石（图2-1）。术中仍可见结石下方狭窄，考虑输尿管狭窄导致结石不能排出。因为对狭窄位置和狭窄程度足够了解，未行造影，术中给予球囊扩张器扩张输尿管，取出结石。
术后多次复查患侧集合系统扩张均小于1cm，效果是满意的。
（图2-1）
附：对于不太严重的输尿管狭窄，球囊扩张器扩张输尿管有着损伤小、恢复快、患者接受度高的优点，只要适应症把握得当，成功率很高。
病例3
患者男性，30+岁，近4-5年反复多次因输尿管结石行体外冲击波碎石或钬激光碎石手术，患者只记得是同一侧输尿管结石，但每次结石位置记不清楚，推测同一位置结石的可能性大。曾诊断为输尿管下段狭窄，并曾有过球囊扩张手术史。本次就诊南昌市人民医院考虑“输尿管下段狭窄”，逆行造影（图3-1），狭窄段长约2cm。遂在腹腔镜下切除了狭窄段输尿管并进行输尿管端端吻合。术后多次复查手术效果满意，输尿管结石未再复发。
（图3-1）
病例4
患者男性，50+岁，近几年来每隔半年至一年就因同侧肾结石或输尿管结石需要做一次手术，结石具体位置记不清楚，各种腔内取石手术方式都尝试过，但仍很快结石复发，患者痛苦不堪，来我科就诊。
这种情况我们首先怀疑是否合并尿路狭窄或畸形，于是行逆行尿路造影检查和CTU（图4-1、图4-2），逆行造影检查做得不是很好，但结合病史和CTU结果，当时考虑输尿管上段扭曲、狭窄。遂行腹腔镜探查，术中发现输尿管上段扭曲是因为输尿管周围粘连，在粘连松解后经肾造瘘注入生理盐水，发现整个输尿管中上段都处于充盈状态，于是顺着输尿管往下找，并用时双镜联合用输尿管镜往上探查，在输尿管中下方找到狭窄，狭窄段输尿管质地僵硬，与周围组织粘连，管腔变细，符合碎石术后改变。于是在腹腔镜下行狭窄段切除+端端吻合，术后一年余未再复发结石，不憋尿状态下复查彩超提示肾脏轻度积水，效果满意。
图4-1
图4-2
病例5
患者男性，40+岁，因同一侧同一位置肾输尿管结石反复三次钬激光碎石手术，患者自诉最近一次的手术中输尿管软镜发现输尿管完全闭锁，于是改经皮肾镜取石，术中发现输尿管结石部分被软组织包裹，用钬激光切开软组织后取出结石，但仍未找到输尿管正常管腔，只能暂且留置肾造瘘管等待进一步检查了解输尿管情况。
起初患者打听到在南昌市人民医院做逆行尿路造影检查比较方便，来南昌市人民医院就诊只是为了完成逆行造影，打算带上造影片去其他医院求治。后来见造影做得还不错，决定留在南昌市人民医院继续治疗。
逆行造影提示输尿管中上段狭窄长度大于4cm（图5-1），经科室讨论，行腹腔镜手术治疗，术中发现输尿管与周围明显粘连，切除狭窄段后取自体口腔黏膜（图5-2）补充输尿管缺损，手术顺利，目前患者尚未到复查时间。
（图5-1）
（图5-2）
后记：手术作为最有效的医疗手段之一，解决了无数患者的病痛，但手术也可能会带来一些损伤造成新的病痛。例如随着钬激光碎石方式的普及，治疗了数不清的尿路结石患者，但手术可能因热损伤导致输尿管狭窄，虽然发生概率很低，可以随着技术熟练无限减少，却不能完全杜绝。我们能怎么做？答案很明显，只有不断提高自己的技术水平，尽可能避免其发生。
在选取得5个病例中，并不是每例都很复杂。因为发病率的原因，尿路修复手术在泌尿外科属于相对冷门，我们选取病例的主要标准是具有代表性，有一些科普价值。既是科普，有失治学之严谨处也请多包涵！下一期，我们将推出大家更加熟知的《尿路结石篇》，敬请期待！
泌尿外科简介
泌尿外科成立于1978年，历经几代人的不懈努力，现已成为集临床、科研、教学、预防为一体的综合性学科，是医院重点建设学科、南昌市医学会泌尿外科学专业委员会挂靠单位、江西省整合医学会泌尿外科学分会协作科室、江西省研究型医院学会泌尿外科分会协作科室。
泌尿外科现有朝阳、抚河两个病区，常规开展泌尿系统的各种微创手术，如腹腔镜前列腺癌、输尿管癌、肾癌的根治性切除术，腹腔镜肾部分切除术，肾上腺肿瘤切除术，肾盂成形术，输尿管切开取石术及囊肿去顶术。同时开展了经尿道前列腺电切术，经尿道膀胱肿瘤电切，经皮肾镜碎石术，输尿管硬镜及软镜碎石等腔内手术。泌尿外科手术治疗以微创治疗为主，即经尿道手术、经皮肾镜手术及电视下腹腔镜手术，其显著优势是：手术创伤小，安全性高，住院周期短，恢复快。
曹雷华
泌尿外科医疗质量负责人
副主任医师 硕士生导师
南昌市医学会泌尿外科专业委员会副主任委员
南昌市医学会男科专业委员会副主任委员
南昌市泌尿外科质量控制中心副主任
江西省研究型医院学会泌尿系统结石分会常委
江西省医学会小儿外科分会委员
江西省医师协会泌尿外科医师分会委员
江西省研究型医院学会泌尿外科分会委员
江西省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员
江西省泌尿外科质控中心专家委员会委员
谌辉鹏
泌尿外科 主任医师
江西省医学会泌尿外科分会常务委员
曾多次在北京大学人民医院，武汉协和医院，广州医学会第一附属医院进修学习，主持或参加多项科研课题工作，2012年荣获南昌市科学技术进步奖一等奖。现主持省市科研项目2项，发表论文近10篇。擅长泌尿系梗阻，泌尿系结石，泌尿系感染及泌尿系肿瘤，尤擅长对泌尿系结石及泌尿系肿瘤的微创治疗。
涂传仕
泌尿外科 主任医师
南昌市医学会泌尿外科学会主任委员
江西省研究型医院学会泌尿外科专业委员会常务委员
江西省泌尿外科会诊中心专家组成员
擅长泌尿系结石、肿瘤、泌尿及生殖系感染、前列腺疾病及泌尿外科疑难疾病诊治，尤其擅长腹腔镜及腔内泌尿外科治疗。
罗庆华
泌尿外科 副主任医师
江西省泌尿内镜学分会委员
江西省医学会信息学分会委员
江西省研究型医院学会泌尿系统结石分会委员
南昌市医学会泌尿外科专业委员会常委
2011年在中国人民解放军总医院进修学习，率先开展多项新技术，包括腹腔镜技术（腹腔镜输尿管结石切开取石术，腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，腹腔镜肾癌根治术，单孔腹腔镜技术等等）和输尿管软镜碎石技术，熟练掌握泌尿外科各种微创技术，发表了多篇国家级和省级论文，以第一负责人完成多项省市课题研究。
编辑：龙 凤
